Une section mini-invasive de l’aponévrose bicipitale
Le lacertus fibrosus (ou aponévrose bicipitale) est une expansion fibreuse qui part du tendon distal du biceps brachial et se fixe sur le fascia des muscles épitrochléens de l’avant-bras. Chez certains patients, cette bandelette devient une source de tension excessive : douleur antéro-médiale du coude, tendinopathie partielle du biceps distal ou irritation du nerf médian. Lorsque le traitement conservateur ne suffit plus, le Dr Lisa Mebarki propose une libération mini-invasive du lacertus, sous échographie dynamique, dans le cadre de l’écho-chirurgie du coude au Centre Médical International de Monaco.
Qu'est-ce que le lacertus fibrosus ?
Le lacertus fibrosus (ou aponévrose bicipitale) est une expansion fibreuse qui part du tendon distal du biceps brachial et se fixe sur le fascia des muscles épitrochléens de l’avant-bras. Chez certains patients, cette bandelette fibreuse devient une source de tension excessive : elle peut contribuer à une douleur antéro-médiale du coude, participer à une tendinopathie partielle du biceps distal, ou irriter le nerf médian à son passage entre les chefs du muscle rond pronateur.
Pourquoi choisir cette libération écho-guidée ?
Le geste est proposé en deuxième recours, lorsque le traitement conservateur (repos, kinésithérapie, infiltrations) ne suffit plus à soulager une douleur antéro-médiale du coude ou de l’avant-bras liée à une tension excessive du lacertus fibrosus, avec ou sans composante d’irritation du nerf médian. Le monitorage dynamique (DRLM) permet de suivre en temps réel le trajet du nerf médian et de l’artère brachiale, situés à proximité immédiate du lacertus, pendant toute la durée du geste.
Comment se déroule l'intervention ?
- Consultation pré-intervention — vérification de l’indication, bilan échographique dynamique du coude en pronation/supination, explication du déroulement.
- Le jour du geste — patient installé en décubitus dorsal, bras en extension et avant-bras en supination. Désinfection selon le protocole HAS.
- Anesthésie locale — infiltration sous-cutanée à l’aiguille fine au point d’entrée choisi.
- Repérage échographique — identification du lacertus fibrosus, de l’artère brachiale et du nerf médian sous-jacents.
- Libération sous DRLM — section progressive des fibres du lacertus à l’aide d’un instrument miniaturisé, avec vérification dynamique continue de la mobilité et de l’intégrité du nerf médian et de l’artère.
- Fin de procédure — pansement sec et consignes de protection du membre.
Quelle est la reprise des activités après le geste ?
- Travail : reprise possible rapidement pour une activité ne sollicitant pas l’avant-bras.
- Douleur : antalgiques prescrits si nécessaire, glace les premiers jours.
- Mobilisation : reprise douce et progressive de la mobilité du coude et du poignet dès les premiers jours.
- Sport : activités de force ou de préhension répétée à éviter pendant plusieurs semaines.
- Contrôle : consultation de suivi avec échographie pour valider la cicatrisation et autoriser la reprise complète des activités.
La libération écho-guidée du lacertus fibrosus est une alternative mini-invasive pour soulager certaines douleurs antéro-médiales du coude et de l’avant-bras. Le Dr Lisa Mebarki, spécialiste en échographie des muscles, tendons et articulations, assure une prise en charge adaptée à chaque patient au Centre Médical International de Monaco.
