Une désinsertion mini-invasive pour la tendinopathie d’Achille chronique
Le muscle plantaire grêle possède un long tendon grêle qui chemine le long du bord antéro-médial du tendon d’Achille. Chez certains patients, ce tendon accessoire est source de frottement, de tension ou d’irritation contre le tendon d’Achille et peut entretenir une tendinopathie chronique résistante au traitement conservateur. Lorsque l’imagerie confirme ce conflit, le Dr Lisa Mebarki propose une section mini-invasive du plantaire grêle, guidée par échographie dynamique, dans le cadre de l’écho-chirurgie de la cheville au Centre Médical International de Monaco.
Qu'est-ce que le plantaire grêle ?
Le muscle plantaire grêle possède un long tendon grêle qui chemine le long du bord antéro-médial du tendon d’Achille avant de se terminer sur le calcanéus. Chez certains patients, ce tendon accessoire est source de frottement, de tension ou d’irritation localisée contre le tendon d’Achille, et peut entretenir une tendinopathie achilléenne chronique résistante au traitement conservateur.
Pourquoi choisir cette technique ?
La section du plantaire grêle est proposée en deuxième recours, chez des patients présentant une tendinopathie corporéale chronique du tendon d’Achille, lorsque l’imagerie met en évidence une composante de conflit avec le tendon du plantaire grêle et que le traitement conservateur (excentrique, ondes de choc, infiltrations) n’a pas permis d’amélioration suffisante. Le monitorage dynamique (DRLM) permet de vérifier, pendant la mobilisation de la cheville, que la section est complète et qu’elle ne compromet ni les fibres du tendon d’Achille ni le nerf sural situé à proximité.
Comment se déroule l'intervention ?
- Consultation pré-intervention — vérification de l’indication, échographie dynamique de la cheville en flexion/extension, explication du déroulement.
- Le jour du geste — patient installé en décubitus ventral, pied en léger équin. Désinfection selon le protocole HAS.
- Anesthésie locale — infiltration sous-cutanée à l’aiguille fine au point d’entrée choisi.
- Repérage échographique — identification du tendon du plantaire grêle, de sa relation avec le tendon d’Achille et du nerf sural adjacent.
- Section sous DRLM — désinsertion progressive du tendon à l’aide d’un instrument miniaturisé, avec vérification dynamique de la disparition du conflit pendant la mobilisation de la cheville.
- Fin de procédure — pansement sec et consignes de protection.
Quelle est la reprise des activités après le geste ?
- Appui : appui protégé les premiers jours, chaussure adaptée si besoin.
- Douleur : glace et antalgiques les premiers jours.
- Mobilisation : reprise douce de la mobilité de la cheville dès les premiers jours, protocole excentrique repris progressivement.
- Sport : course et activités à impact à réintroduire progressivement selon la tolérance.
- Contrôle : consultation à 6 semaines avec échographie pour évaluer l’évolution et autoriser la reprise complète.
La section écho-guidée du plantaire grêle est une alternative mini-invasive pour certaines tendinopathies chroniques du tendon d’Achille entretenues par un conflit tendineux. Le Dr Lisa Mebarki, spécialiste en échographie des muscles, tendons et articulations, assure une prise en charge adaptée à chaque patient au Centre Médical International de Monaco.
